作者:志保    编辑:admin   2014-12-15    模式创新 健康医疗 来源:SSIReview  


每三分钟就有近40个5岁以下的儿童死亡,每年死亡儿童的数量接近七百万人,其中40%的儿童在出生一个月内死亡。在同样的三分钟内,还会有两名刚刚生育的母亲去世。这些悲剧每时每刻都在发生,而且几乎,都集中在发展中国家。


我们所能解决的挑战

自行车上的药房( Pharmacy on a Bicycle)这本书关注针对各类全球健康事件开展的具有创新性和企业性质的解决方案,同时也关注所有的组织(政府,NGO,企业和一般捐献者)可怎样利用最大化这些方案的效益。


通过简单的事情就可以挽救近七百万孩子的性命——例如对准妈妈做产前保健、鼓励她们给宝宝提供母乳及干净的水,提供产后护理及接种适当的疫苗,每日小剂量的阿司匹林会降低因心脏病和癌症引起的死亡率。应用于宫颈的一滴醋可以帮助临床医生识别潜在的癌细胞,这会降低宫颈癌引发的死亡。孩子们可以佩戴便宜的眼镜学习,并通过与受过良好训练的咨询员的交谈可以消除抑制、预防自杀倾向。


如果这是如此简单,为何我们不去做呢?

所以为什么发展中国家持续有人死于那些我们很少在发达国家听说的疾病呢?许多不幸的发生并非是由于药物的匮乏和医疗水平低下造成的。治疗和预防疾病的花费不高,且切实有效的方法在很久之前就已经被研究出来了。


但是要针对不同地方患者对症施以救治,在某种程度上同时让他们愿意接受治疗,并且还要让他们能负担得起相关费用,这一系列问题一直就是一个巨大的挑战。


换句话说,这不是个医疗科学方面的问题,这是一个商业运营上的挑战。


需要解决的难题

为了拯救地球上的生命,我们需要提升健康护理水平,并将它们付诸实践,提高服务质量,同时也要降低价格。然而在这些方面我们做的却很不理想,为人诟病。


但幸运的是,在近20年来我们在这些领域有了巨大的进步,这让我们有理由相信明天会更好。


在过去的二十年,孕妇和五岁以下的儿童的死亡率已经下降了将近35%。死于痢疾的人群数量也在减少,在2000年到2009年之间,在43个国家,其中包括11个非洲国家,已经减少了50%或更多或是已经确诊。超过800万的艾滋病患者现在正在接受一种抗逆转录病毒的药剂(ARVS)来维持生命,人数与10年前相比已翻了20倍。


能够取得如此大的进步,主要归功于各类有效驱动了国际健康援助的商业手段。


这些 “商业手段” 主要指的是明确各类健康问题的归属国,设立清晰的目标,确定明确的对象,建立问责框架,以及设定可以被衡量的结果。


这些珍贵的努力已经得到了一些机构与捐赠者的支持,最终使得全球在健康发展事业方面的援助翻了四倍多。


一个叫做 “总统的艾滋紧急救助计划” (The President’s Emergency Program for AIDS Relief ,简称PEPFAR)的项目由美国前总统布什在2003年创立,一直沿袭至到现任美国总统奥巴马。从它成立至今,已经为艾滋病的预防、治疗和护理提供了45亿美元的援助。


The  Global Fund 得到了许多国家和私人捐助者的支持,并依靠他们的共同努力才得以运营的。迄今为止,它已经向发展中国家健康护理工程提供了32亿美元的资金来支持他们的工作。这些机构已经为启动全球努力抗击HIV/AIDS这一宏大的项目提供了很大的帮助。类似的自发性组织也已经在帮助治疗痢疾,降低孕妇和儿童的死亡率,构建更为强大的医疗保健系统。


通过战略结盟的方式,合伙人不再只是向其中投资,而是要将利用他们的网络,完善的业务,技术和科学方面的能力来解决全球性的健康问题。合伙人来自各种各样的阶层,包括政府机关、国际发展组织、基金会,或是大学。他们长期与当地社区和组织一起工作,熟知当地组织的项目,也了解其中或成功或失败的决定性因素。通过一起合作,他们一起提升着目标人群的健康护理的服务和条件,提高健康护理的质量,减少健康服务的花费。


这些进步,加上其他的在全球健康工程上技术性和商业模式的革新,让拯救更多生病变得越来越可行了。


全球健康工程的革新

移动技术

近些年来科技发展日新月异,特别是在移动设备技术方面。这让健康问题解决方案的推广花费更少,也更为简单易行。据估计,很多低收入的国家,也已经有90%的人拥有手机了。通过手机来实现全球健康护理工程的潜力巨大,并且会随着时间的推移变得更具优势。


将移动技术有效地运用到全球健康工程中可以更为及时地服务那些需要帮助的人们,如今手机被用于对病人的教育和了解,培养他们听从医嘱,健康护理人员的培训,收集数据,疾病和流行疫情的追踪,还有用于支持诊断和治疗工作。这些方案有助于提供更多的解决途径,提高工作质量,降低成本。总的来看,移动技术具有能够助力全世界健康工程实现飞越式发展的潜力。


迅速的诊断和简化的治疗

现在有人正在研发一种新技术,能够更为简单有效地预防,诊断,治疗。能够在一定程度上迅速诊断出诸如疟疾和HIV之类的疾病,这就可以减轻科研实验和技术人员的负担。


许多医疗诊断通常需要造价高昂的仪器,然而这一般存在于较大型的、集中分布的实验室、诊所或是医院中。对于许多疾病诊断,病人必须前往检测中心接受检查,甚至通常会有耗时耗钱长途奔波去检查了之后却一无所得的情况发生。可能是仪器出故障了,或是工作长期堆积导致诊断迟迟没有结果。迅速的诊断可以减少那些旷日持久的拖延并提出一个至关重要的医学诊断,提升偏远社区的医疗护理工程的建设。


从长远看,将许多药物融合成进一小片药片,尽可能的简化药物的使用可以使病人更乐于服用它。通过简化的治疗我们有可能使更多的人发自内心地去接受正确的治疗。


专营权 

另外一个可以促进全球健康问题解决的商业方法是 “专属经营权”。特许经营权模式的建立可以标准化当地诊所、药房的医疗关怀水准,同时通过大宗补给的购入降低实际成本,提高供应链管理水平,改进质量监控和支持其他系统。如果特许专营权放在了了解社区需求的当地人手中,他们更可以激发当地需求。总之,特许经营和配套网络为那些单打独斗的诊所、药房提供了一个更可靠的解决方案。


面临的挑战与解决方案

虽然我们已经在全球健康工程方面取得了一定成绩,一些严峻的挑战依然存在:


- 缺乏基本健康护理   大多数人在发展中国家,特别是在农村地区,仍然没有获得基本卫生保健条件,乃至于死于可预防的疾病。


- 力量分散.  一些全球卫生问题的成功推进受益于对某个话题领域的集中关注和承诺,尤其是打击特定的疾病,如艾滋病,疟疾,腹泻,肺炎,天花等。而关注这些疾病的部门、机构可能是完全不同的,力量是分散的。举个例子,就算我们再努力阻止了母体向婴儿传递 HIV,在整个护理体系不健全的情况下,新生儿可能还是会受难于疟疾之类的疾病。所以,整合这些分散的,以话题驱动的项目、资源是对当地医疗发展至关重要的。


- 缺乏经济可持续性.   大多数发展中国家医疗系统提升资金来自于国际援助,这本身就是不可持续的。尤其是很多老牌捐款国自己正在经历经济危机。因此,寻找一个更加可持续的资金运转之道是迫在眉睫的。


+++ 如果对上面这些概念感兴趣,亲们可以购买原书 Pharmacy on a Bicycle: Innovative Solutions to Global Health and Poverty Eric G. Bing & Marc J. Epstein 240 pages, Berrett-Koehler Publishers, 2013 来看哦 +++ 


Notes

1 You, New, and Wardlaw (2012) Levels and Trends in Child Mortality: Report 2012; World Health Organization (2012) “Maternal Mortality Fact Sheet.”
2 World Health Organization (2009) Investing in Maternal, Newborn, and Child Health: The Case for Asia and the Pacific.
3 Haskell (2003) “Cardiovascular Disease Prevention and Lifestyle Interventions: Effectiveness and Efficacy”; World Health Organization (2012) “Cardiovascular Diseases (CVDs) Fact Sheet”; Mayne (2001) “Nutrient Intake and Risk of Subtypes of Esophageal and Gastric Cancer”; Rothwell et al. (2012) “Effect of Daily Aspirin on Risk of Cancer Metastasis: A Study of Incident Cancers During Randomised Controlled Trials”; Rothwell et al. (2012) “Short-Term Effects of Daily Aspirin on Cancer Incidence, Mortality, and Non-Vascular Death: Analysis of the Time Course of Risks and Benefits in 51 Randomised Controlled Trials”; Raju et al. (2011) “Effect of Aspirin on Mortality in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.”
4 Sankaranarayanan et al. (2007) “Effect of Visual Screening on Cervical Cancer Incidence and Mortality in Tamil Nadu, India: A Cluster-Randomised Trial.”
5 Dandona et al. (2002) “Refractive Error in Children in a Rural Population in India.”
6 Patel et al. (2011) “Lay health Worker Led Intervention for Depressive and Anxiety Disorders in India: Impact on Clinical and Disability Outcomes Over 12 months.”
7 World Health Organization (2011) World Health Statistics 2011.
8 World Health Organization, United Nations Children’s Fund, and Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (2011) Global HIV/AIDS Response: Progress Report 2011; World Health Organization (2012) “HIV/AIDS Fact Sheet.”
9 Similar initiatives to reduce malaria deaths such as the President’s Malaria Initiative and Malaria No More improve health outcomes related to development such as the ONE Campaign, and multiple other initiatives and international bodies, such as the World Health Organization, United Nations affiliated bodies, the Clinton Global Initiative, and the GAVI Alliance (formerly the Global Alliance for Vaccines and Immunizations), among others, have also greatly helped. Improvements in maternal and child health have been supported by many organizations that have worked together, such as GAVI, UNICEF, CIFF (Children’s Investment Ford Foundation), and the Gates Foundation. Investments are coming not just from foreign entities but local governments. Domestic HIV investments by low-and middle-income countries reached US$8.6 billion in 2011 – the highest amount ever; Dunham (2008) “Bush Signs Expansion of Global AIDS Programs”; United Nations Development Programme (2011) Towards Human Resilience: Sustaining MDG Progress in an Age of Economic Uncertainty.
10 Zambrano and Seward (2012) Mobile Technologies and Empowerment:Enhancing Human Development through Participation and Innovation; Zuckerman (2009) “Web 2.0 Tools for Development: Simple Tools for Smart People.”
11 Connor, Rafter, and Rodgers (2004) “Do Fixed-Dose Combination Pills or Unit-of-Use Packaging Improve Adherence? A Systematic Review.”
12 Dybul, Piot, and Frenk (2012) “Reshaping Global Health.”
13 Leach-Kemon et al. (2012) “The Global Financial Crisis Has Led to a Slowdown in Growth of Funding to Improve Health in Many Developing Countries”; Institute for Health Metrics and Evaluation (2011) Financing Global Health 2011: Continued Growth as MDG Deadline Approaches.



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