尼泊尔西部的 Achham的卫生设施非常匮乏。而业务扎根于Bayalpata医院，与尼泊尔卫生部合作的Nyaya Health正在扩大它们的服务。

简言之，有效改善边远贫困地区的基础卫生状况仍然是一严峻的全球性挑战。在此，Nyaya Health已经为尼泊尔的偏远地区带来了医疗保健服务的创新、评估和推广。我们还特别尝试着整合三个截然不同的挑战：实施医疗保健服务，科学评定这些服务和促进它们更广泛地应用。我们完成这项目标的策略是三重的：1) 承认失败是实现过程中必经的环节；2) 应用严格而又灵活的方法评估我们的服务；3) 使用社交网络和群众基础倡导遭受贫困和缺乏医疗卫生服务的社区享受这些医疗保健服务。

关键点  

        ->尼泊尔偏远西部地区严重缺乏医疗保健服务。

        -> 通过与政府合作，Nyaya Health正致力于在这些地区建立较完善的医院和诊所网络，以便于为人们提供更多的医疗服务。

        -> 普通外科手术是正在改善的一个关键点。

        -> 为了减少5岁以下儿童死亡率，Nyaya也正研究如何改善使用医疗保健诊所。    

有效的卫生保健中存在着总体的不均衡，这种不均衡导致了不必要的苦难，严酷的侮辱和“愚蠢的死亡”。2006年，尼泊尔西部偏远的Achham发生了残酷的内战后， Nyaya Health开始进入该地区开展工作时，在这拥有500,000人口的地区却没有任何的对抗疗法医师。当地公共医疗卫生系统临近崩溃。当地严重缺乏保健服务：需要服务的社群距离最近的特护病房需要14小时，距离加德满都30小时。加德满都集中了尼泊尔最先进的医疗护理。

在该地区的卫生统计学指出了一个残酷的事实：60%的儿童营养不良，一个高于世界上任何一个地区的比例，甚至高于撒哈拉沙漠以南的非洲；只有0.5%的产妇在医院分娩，近1%的妈妈死于怀孕；80%人口缺乏干净的水和环境卫生，超过60%的人们受到肠道蠕虫的感染；且肺结核的感染率触目惊心。

在这样极端贫困的环境下，Nyaya Health把健康当作是一项人权并为此付诸行动。实际上，这就像我们独特的名字，Nyaya在尼泊尔语中的意思是“正义”。在公共部门内工作有利于我们这些来自不同组织的员工和志愿者对现实认识更清晰，他们可能是当地人，可能是成长在加德满都的人，也有可能是来自全球各地的人。肺炎、营养不良、肺气肿、艾滋病病毒、肺结核、产妇死亡率这些在穷人中广泛传染的疾病并不能单独通过私人部门得到有效治疗，因为这些治疗并不能有利可图以及病人病情的差异性。尤其是当未受过培训的私人供应商兜售昂贵而又无效的治疗（更普遍地，不适当的抗生素）时，这显得尤为正确。因为这样，政府需要在融资、调控和确保健康作为一项人权这些方面起到主导作用。

 然而，许多国家尤其是尼泊尔的公共部门是很无所作为的，员工经常无故怠工，医药库存不完善，维修不及时，基础设施破败不堪，这些都是司空见惯的事。而私人主体，例如Nyaya Health则致力于改革创新，调动更多资源以及帮助当地人改善恶劣的生存状况。因此，有效的改善健康的工作要求公共与私人部门的合作关系。例如，Nyaya Health的运营中心，位于喜马拉雅山麓的Achham的一家区级医院每年平均接待超过40,000病人，这家医院是政府所有但却是由私人运营。

Nyaya的使命继续植根于把卫生保健当作是一项人权的信仰的同时，我们的工作向企业理念驱动型转变。除了与公共部门合作，我们意识到影响有效医疗服务供给的因素包括：偏远地区的能源与供水系统的改善；使雇员愿意留在恶劣环境下工作的策略；防止工作人员缺乏的地区危机发生的维护规约；以及更广泛的能够使医护人员有效识别和注意病人的网络。

在这种背景下，系统设计的创新更多的是关于识别简单的、行之有效的和耐用的策略以应对挑战。认识到长久的成功只能发生在多次失败之后，反复不断的实验，建立这些系统所必须的。这种“从失败中汲取教训”是一种著名的企业家哲学。失败在农村卫生保健供给中是不可避免的，同时说明了为了发展系统级的应对措施而应该植根于特定的群体的重要性。在Nyaya的例子中，在一个新环境中的首次卫生保健建设，从存货管理试验系统到随访护理过程系统化往往都不是最好的和最终的形式。

同时，在如何实施和维持医疗服务供给系统中仍存在着很多不确定因素。Nyaya把每个失败和每次的严格的创新研究配对，以便于知道哪种方法更有效。为了这样做，我们使用实践科学这种系统化的研究方法研究应对措施以致力于提供技术和药物。尽管医药处方仍然被热烈争论，但基于证据的干预措施可以改善在极度贫困中的人们的健康却是毫无争议的。该实践科学的目标是严格评估那些供给给全球极度艰苦和贫困地区的卫生保健。

作为尼泊尔前年发展目标的一项，尼泊尔在降低5岁以下儿童死亡率上面临的其中一个巨大挑战是追踪新生儿死亡率。在尼泊尔全国范围内，只有1/5出生者是通过技能合格的接生员检查的。

最后，通过与公共部门的合伙，我们致力于把健康视为一项人权，注重企业驱动型创新和科学评价，我们意识到了建立宣传推广渠道的必要性。社会媒体提供了新的可能性。例如，Nyaya通过与专门提供线上捐献者与需要就医指南的病人配对的Watsi网站的合作，Nyaya成为了第一批成功“众筹”的农村转诊保健的机构。我们随后扩展到Kangu，一个提供众筹安全怀孕和产后照顾的服务。在众筹中，需要医疗护理的病人的档案会被放在网上，来自世界各地的人们因此可以通过资金援助这些病人。这种通过融资的护理，可以提高护理的可行性和透明度，以及推广人们关于贫困疾病的认识。

通过这四种关键策略:与公共部门的合作关系，“从失败中汲取教训”的创新，应用科学，以及社会媒介倡导。Nyaya提出了它对改变全球医疗护理状况的理论：

        1. 认识当地的问题：植根于特定的群体。仔细倾听，与人交流。并切实采取行动。从一开始就与政府保持密切合作。

        2. 进行实用主义创新：致力于采取企业家行动和“从失败中汲取教训”。开发和检测新的想法。发展强大的管理控制体系用以评价结果。巩固基础和目标。勇于放弃失败的方案。

        3. 在全球化背景下提出问题和改革创新。识别知识、实施和政策差异性。与其他从事相关领域的团体合作。通过社会媒介沟通联系。

        4. 通过实践科学评估结果。产生一系列核心流程和结果。同时应用观察和实验研究法，包括基于身边科学问题的随机对照实验。

        5. 把结果转变为政策和社会变革。对活动分子、政治家、实践者、市民以及科学家深刻认识到创新的潜在规模。

我们现在致力于两个截然不同的项目：加强外科护理供给和基本护理诊所。极大释放我们所遇到的视角和挑战。